홀트수영종합사회복지관 자원봉사 신청서

결재

담 당

팀 장

(*) 표시된 사항은 자원봉사 신청에 있어서 반드시 필요한 최소한의 정보이므로 빠짐없이 기재해주시기 바랍니다.

전결

* 이 름

* 생년월일 / 성별

* 연 락 처

VMS ID

소속단체

활동분야

주   소

비   고

자원봉사 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

홀트수영종합사회복지관은 「개인정보 보호법 제15조 제1항 4호」에 의거하여 신청자의 필수 개인정보를 신청자의 동의 없이 수집·이용하고 있으며, 아래 사항에 대해서는 동의를 받아 처리 하고자하오니 자원봉사 신청자께서는 다음 내용을 확인하신 후 신청서를 작성하시고  자필 서명 또는 날인하여주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역(선택)

개인정보 수집‧이용 목적		개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
선택1	자원봉사 신청 및 관리	VMS아이디, 소속단체명, 주소	활동 종료 후 5년
선택2	자원봉사 활동 홍보 (복지관 소식지, 홈페이지, SNS)	활동사진 및 영상정보

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택 항목 거부 시 자원봉사 신청에는 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 선택1 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?     □ 동의함       □ 동의하지 않음

☞ 위와 같이 선택2 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?    □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유‧이용 기간
사회복지자원봉사인증관리센터	자원봉사자 관리	이름, 생년월일, VMS아이디, 연락처, 주소	회원 탈퇴시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 거부 시 봉사 실적인증에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 홍보 이용 내역

개인정보 이용 목적	개인정보 이용 항목
자원봉사자 모집 및 사업안내	활동사진

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

거부 시 프로그램 신청과 이용에는 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 홍보에 이용하는데 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

202   년     월     일

본      인  성명               (서명 또는 인)

법정대리인  성명               (서명 또는 인)

홀트수영종합사회복지관 귀중

법정대리인 확인을 (   하였음   ,   못했음   )

성명                 (서명)

홀트수영종합사회복지관 자원봉사 신청서

결재

담 당

팀 장

(*) 표시된 사항은 자원봉사 신청에 있어서 반드시 필요한 최소한의 정보이므로 빠짐없이 기재해주시기 바랍니다.

전결

* 이 름

홍길동

* 생년월일 / 성별

2000.01.01

* 연 락 처

010-0101-1010

VMS ID

-

소속단체

수영사랑회

활동분야

밑반찬

주   소

부산 수영구 장대골로 20-5

비   고

자원봉사 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

홀트수영종합사회복지관은 「개인정보 보호법 제15조 제1항 4호」에 의거하여 신청자의 필수 개인정보를 신청자의 동의 없이 수집·이용하고 있으며, 아래 사항에 대해서는 동의를 받아 처리 하고자하오니 자원봉사 신청자께서는 다음 내용을 확인하신 후 신청서를 작성하시고  자필 서명 또는 날인하여주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역(선택)

개인정보 수집‧이용 목적		개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
선택1	자원봉사 신청 및 관리	VMS아이디, 소속단체명, 주소	활동 종료 후 5년
선택2	자원봉사 활동 홍보 (복지관 소식지, 홈페이지, SNS)	활동사진 및 영상정보

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택 항목 거부 시 자원봉사 신청에는 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 선택1 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?     ■ 동의함       □ 동의하지 않음

☞ 위와 같이 선택2 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?    □ 동의함       ■ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유‧이용 기간
사회복지자원봉사인증관리센터	자원봉사자 관리	이름, 생년월일, VMS아이디, 연락처, 주소	회원 탈퇴시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 거부 시 봉사 실적인증에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?       ■ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 홍보 이용 내역

개인정보 이용 목적	개인정보 이용 항목
자원봉사자 모집 및 사업안내	활동사진

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

거부 시 프로그램 신청과 이용에는 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 홍보에 이용하는데 동의하십니까?       □ 동의함       ■ 동의하지 않음

2024 년  4 월 18  일

본      인  성명   홍길동       (서명 또는 인)

법정대리인  성명               (서명 또는 인)

홀트수영종합사회복지관 귀중

법정대리인 확인을 (   하였음   ,   못했음   )

성명                 (서명)